Fornavn *

Efternavn *

Adresse *

Postnr. *

By *

Email *Gentag email-adresse

Mobilnr. *

Barnets Fornavn *

Barnets Efternavn *

Fødselsdato *

Barnets Tlf. nummer

Evt. kommentar

Samtykke - Data * Ja

Jeg giver hermed samtykke til, at Roskilde Islamisk Menighed må anvende mine oplsyninger til at kunne give mig de bedste forudsætninger i Menigheden. Jeg er bekendt med, at jeg til enhver tid kan tilbagekalde mit samtykke.